关于加快全市紧密型县域医共体建设的建议

市政协常委，山阳县人民政府副县长  陈宏波

紧密型县域医共体建设是深化“三医”协同发展和治理、构建分级诊疗体系的核心抓手，更是保障群众就近享有优质医疗服务的民生工程。当前，中省明确要求以“县级强、镇级活、村级稳、上下联、信息通”为目标，突出“强基”导向，将县域作为医疗卫生服务体系建设的关键节点，把乡镇、村（社）作为服务延伸的核心阵地，到2027年底紧密型县域医共体基本实现全覆盖。商洛市作为秦岭南麓生态屏障区，山区面积广，群众就医半径大，亟需全面推进紧密型县域医共体建设，切实破解“看病远、看病难、看病贵”问题。为此，建议：

一、深化体系整合，构建一体化服务格局。一是统筹内部整合。以县级综合医院为龙头，整合县域内医疗卫生资源，组建1个紧密型医共体，统一管理规范、用药目录与质量考核。设立区域检验、影像、心电等资源共享中心，检查检验结果互认。二是强化外部联动。强化与省级三甲医院的专科共建、专家派驻与远程协作，融入疾控专业力量，健全传染病监测预警和慢病管理体系，深化医防融合。三是优化分工协作。明确县、镇、村三级医疗机构功能定位，县级聚焦急危重症救治、乡镇承接常见病诊疗、村级负责健康管理，规范分级诊疗秩序，畅通双向转诊绿色通道。

二、筑牢数字网底，提升智慧服务效能。一是统一信息平台。整合现有信息系统建成统一的医共体信息平台，打通县、镇、村医疗公卫系统，实现电子健康档案、电子病历全域共享。推广AI辅助诊疗系统赋能基层。二是延伸远程服务。利用信息平台将远程会诊、远程诊断、远程培训延伸至村级，实现“镇村检查、县级诊断”，拓展“互联网+医疗”服务，让群众少跑腿。三是强化数据运用。建立医疗数据分级分类管理机制与网络安全防护体系，在保障患者信息安全的基础上，实现传染病报告、公共卫生监测、慢病管理提醒等数据自动生成、及时预警与实时上报。

三、聚焦改革创新，激发基层发展动力。一是创新人事管理。推行“县聘镇用、镇聘村用”的人才统筹使用机制，保障中心镇卫生院县级骨干医师常态化驻点服务指导。建立乡村医生定向培养、聘用和退出养老保障机制，稳定基层队伍。二是改革薪酬激励导向。彻底改变“以药养医”“以检查养医”的粗放模式，建立以服务数量、质量、技术难度和患者满意度为核心的绩效分配制度，加大向基层一线与关键岗位倾斜力度，提升基层医务人员薪酬待遇。三是改革医保支付方式。加快医保基金总额打包付费制度试点落地，提高基金使用效率，引导基层医疗体系从“规模扩张”转向“质量效益”。

四、强化镇村支撑，夯实基层服务根基。一是补齐硬件短板。参照国家最新标准推进镇村医疗机构标准化建设，为乡镇卫生院配齐DR、彩超、检验等基础设备，为村卫生室配备心电图、智能化多指标一体机等设施，保障镇村有能力为群众健康服务。二是建强急救网络。推广“30分钟急救圈”建设经验，支持乡镇卫生院建设胸痛、卒中、创伤救治单元，设标准化急救站，各村设急救点，配齐设备药品并强化村医急救培训，缩短山区急救响应时间。三是发展特色服务。推动每个卫生院建成标准化中医馆、卫生室设中医阁，推广针灸、推拿等适宜技术。同时强化“四高共管、八病同防”等慢病管理，做实慢病家庭医生签约服务，实现健康管理全覆盖，引导常见病、慢病患者向基层回流。

五、强化保障措施，确保改革落地见效。一是高位统筹推进。成立市县党委政府主要领导任双组长的医共体管理委员会，市级统筹政策与督办，县级负责落实，将医共体建设纳入年度绩效评价，建立“月调度、季评估、年评价”机制，压实部门责任。二是加大投入保障。各级财政在落实政策规定投入基础上，每年安排专项经费用于人才引培、人员下沉、村医保障，履行政府办医责任。三是加强督导检查。制定突出资源下沉、基层诊疗占比、群众满意度等核心指标的绩效评价体系，将结果与绩效工资总量直接挂钩，倒逼改革落地。